Воспаление: гид по нестероидным препаратам
25.09.2020 12:00
Нестероидные противовоспалительные средства имеют следующую классификацию в зависимости от действия на ЦОГ:
ЦОГ-неселективные:
- Производные салициловой к-ты (кислота ацетилсалициловая);
- Производные пиразолона (бутадион, метамизол натрия);
- Производные антраниловой кислоты (к-та мефенамовая и флефенамовая);
- Производные индолуксусной кислоты (индометацин);
- Производные фенилуксусной кислоты (диклофенак натрий);
- Производные фенилпропионовой кислоты (ибупрофен);
- Производные нафтилпропионовой к-ты (напроксен);
- Оксикамы (пироксикам).
ЦОГ-1 селективные:
- Кислота ацетилсалициловая
ЦОГ-2 преимущественные:
- Мелоксикам;
- Нимесулид;
- Набуметон;
- Этодолак.
ЦОГ-2 селективные:
- Целекоксиб;
- Рофекоксиб.
В настоящее время НПВП чрезвычайно широко используются практически во всех отраслях медицины и особенно широко в ревматологии.
Так, по данным систематических опросов, большинство российских и западных ревматологов считают НПВП эффективным и необходимым средством для терапии ревматоидных заболеваний (ревматоидный артрит, реактивный синовиит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит).
Также некоторые НПВС применяются в качестве анальгетиков (болевой синдром различного генеза с воспалительным компонентом) и антипиретиков (лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях).
Общими противопоказаниями для применения НПВП являются следующие:
- Язвенная болезнь ЖКТ;
- Тяжелые нарушения функции печени и почек;
- Нарушение кроветворения;
- Бронхиальная астма;
- Индивидуальная непереносимость.
Производные салициловой кислоты помимо общих показаний применяются при ИБС, клапанных пороках сердца, состояниях, связанных с высоким риском тромбообразования, воспалительных заболеваниях сосудов (тромбофлебит, артериит).
Побочные эффекты производные салициловой кислоты: диспепсические расстройства, ульцерогенное действие, поражение печени и почек, аллергические реакции, салициловое ожирение, гипервентиляция, гипокоагуляция.
Противопоказания для производных салициловой кислоты: эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, гиперацидные гастриты, исходная гипокоагуляция, бронхиальная астма, дети до 12 лет, беременность.
Производные индолуксусной кислоты (индометацин) по выраженности всех эффектов примерно в 200 раз превосходят ацетилсалициловую кислоту. Из дополнительных показаний – острая подагра. Очень токсичные. Выраженное ульцерогенное действие, нарушение зрения, психические расстройства, подавление кроветворения. Противопоказаны при язвенной болезни желудка, психических заболеваниях, эпилепсии, паркинсонизме.
Производные фенилуксусной кислоты (диклофенак, ацеклофенак) обладают выраженной противовоспалительной активностью (уступает индометацину). Побочные эффекты редки. Широта действия значительная.
Производные фенилпропионовой кислоты (Ибупрофен) уступают по всем эффектам диклофенаку, но широта действия значительная, а побочные эффекты еще реже. Применяются в качестве антипиретика у детей.
Производные нафтилпропионовой кислоты (Напроксен) уступают по противовоспалительному эффекту диклофенаку, обладают выраженным анальгетическим эффектом, переносятся хорошо.
Оксикамы (пироксикам) имеют выраженное противовоспалительное действие, низкую токсичность. Могут вызывать диспепсию и головокружения.
Следует подчеркнуть, что только для НПВП характерно сочетание противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих свойств, что в свою очередь перекрывает весь спектр основных симптомов ревматических и других заболеваний суставов и позвоночника.
Тимофеева Светлана Валерьевна, кандидат фармацевтических наук, г.Санкт-Петербург
