COVID-19: последние новости законодательства

Жители коммуналок и однокомнатных квартир даже с легким COVID должны госпитализироваться в стационар

Новая редакция Приказа № 198н расширила показания к госпитализации пациентов с положительным результатом теста на COVID-19. Теперь лечиться дома смогут только те пациенты, у которых соблюдены следующие условия:

•  пациент не проживает в общежитии, коммунальной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
•  у пациента имеется возможность находиться в отдельной комнате;
•  соблюдение пациентом врачебных назначений и санитарных предписаний в течение всего срока лечения.

То есть, невозможность изолироваться в отдельной комнате теперь является показанием к стационарному лечению. Пациентов с легким течением будут госпитализировать на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:

•  насыщение крови кислородом больше или равно 95% (обязательный критерий);
•  температура тела менее 38°С;
•  ЧДД равна или менее 22.

Тем пациентам, которые смогут остаться дома, нужно оставить инфоматериалы по уходу и лечению, напомнить, что в случае ухудшения он должен вызвать врача или «скорую», проинформировать проживающих с пациентом лиц о необходимости пожить в другом месте. Наконец, такому пациенту рекомендовано все-таки назначить лечение.

Кроме того, скорректирована форма ИДС для «домашнего» пациента с коронавирусом: теперь из ИДС следует, что пациенту должна быть разъяснена возможность оказания медицинской помощи как на дому, так и в стационарных условиях, после чего пациент соглашается остаться дома.

Поправки к Приказу № 198н коснулись и выписки пациентов из стационара: выписка домой разрешена вовсе без отрицательного текста на COVID.

Источник: https://www.garant.ru/news/1419819/

Лечение среднетяжелых больных

Минздрав России представил обновленную (девятую) версию Методических рекомендаций по диагностике и лечению COVID-19 (Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Версия 9").

•  в схемы лечения введен препарат ремдесивир. Его рекомендовано использовать для лечения инфекции COVID-19 тяжелой степени у пациентов, SpO2 которых составляет 94% и менее (требуется дополнительная подача кислорода, ИВЛ, ЭКМО). Он используется исключительно в стационаре, с письменного согласия пациента;
•  показано проведение профилактики ТГВ нижних конечностей/ТЭЛА с использованием профилактических доз НМГ/НФГ больным со среднетяжёлой формой COVID-19, которые лечатся дома и имеют высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, низкий риск кровотечений и не получают антикоагулянтного лечения по другим показаниям. В амбулаторной практике может быть рекомендовано применение прямых пероральных антикоагулянтов: апиксабан по 2,5 мг 2 раза в сутки или ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки. При этом следует уделять особое внимание наличию противопоказаний (прежде всего выраженная почечная недостаточность). Во время использования антикоагулянтов необходимо повторно оценивать риск и активно искать признаки кровотечений;
•  при наличии клинико-лабораторных критериев перевод взрослых пациентов для продолжения стационарного лечения на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, может осуществляться до получения второго отрицательного теста на наличие РНК SARS-CoV-2;
•  если пациента выписывают до второго отрицательного теста, то домой он едет санитарным транспортом, если после – то общественным или личным;
•  если среднетяжелый пациент выписан домой, он должен быть обеспечен амбулаторной медпомощью, в том числе – тестами на COVID-19, РГ и/или КТ ОГК, ежедневным меднаблюдением (в том числе дистанционным);
•  в МР изменился раздел о специфической профилактике COVID-19 у взрослых. Добавлена информация о вакцине на основе пептидных антигенов ("ЭпиВакКорона"), удалены сведения о противопоказаниях и осторожном назначении вакцины "Гам-КОВИД-Вак";
•  добавлена информация об использовании препарата гепарина – Бемипарина натрия подкожно 2500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут (профилактическая доза) и подкожно 3500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут (промежуточная доза);
•  изменились рекомендованные схемы амбулаторного лечения – для легкого течения, среднетяжелого без пневмонии и среднетяжелого с пневмонией, а также схемы лечения для стационарных пациентов (для легких случаев, среднетяжелых, тяжелых, цитокинового шторма);
•  описаны диагностические признаки бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз 10 тыс/мкл, палочкоядерный сдвиг 6%, гнойная мокрота, повышение прокальцитонина 0.5 нг/мл. В таком случае в схему амбулаторного лечения добавляется антибактериальная терапия длительностью 5-10 дней (Амоксициллин +клавулановая кислота, или Азитромицин, или Левофлоксацин, или Моксифлоксацин, или Кларитромицин).

Источник https://www.garant.ru/news/1419299/

Психологическое сопровождение пациентов и медработников

Представлены новые  рекомендации по психологическому сопровождению целевых групп в медучреждении в условиях пандемии COVID-19 от академика РАО, Президента Российского психологического общества, декана психфака МГУ, доктора психологических наук Ю.П. Зинченко.

Для кого предназначены рекомендации?

• персонал медицинских учреждений (отдельно для руководителей, для врачей, для среднего медперсонала, для обслуживающего и технического персонала);
• пациенты с COVID-19 (в том числе: пациенты-дети, пожилые пациенты, иностранные пациенты, пациенты – врачи с диагнозом COVID-19);
• родственники и близкие пациентов с COVID-19;
• родственники и близкие врачей, работающих вахтовым методом;
• родные и близкие умерших пациентов.

Также приведены примерные нормативные нагрузки и штатные потребности психологической службы в медицинском учреждении в условиях пандемии COVID-19:

• индивидуальный прием врача-психотерапевта, медицинского психолога – 50 минут с последующим технологическим перерывом в 10 минут;
• проведение групповых форм работы врача-психотерапевта, медицинского психолога (с группой численностью от 6 до 12-15 человек), а также в случае семейной работы продолжительность приема составляет 1 час 20 минут с последующим технологическим перерывом в 15 минут;
• при организации работы врача-психотерапевта и психолога в составе полипрофессиональной бригады в их графике рабочего времени отдельно выделяется время для коллективных встреч членов бригады (1-2 раза в неделю по 1,5-2 часа);
• при патопсихологическом обследовании, проводимым клиническим (медицинским) психологом, рекомендуемая норма составляет 2-3 пациента в день;
• рекомендуемые штатные потребности психологической службы – 1 медицинский психолог на 50 коек.

Источник https://www.garant.ru/news/1419474/